湖北 蔡红东

    近年来，随着我国农村医疗卫生体制改革的逐步深入，加强村级卫生室建设问题被提上了重要议事日程。党的十八大报告中提出，要坚持为人民健康服务的方向，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。这说明，今后党中央对农村医疗卫生工作将会更加重视。

    然而，现实情况不容乐观。据首都医科大学公布的《北京市村级卫生人力资源配置标图信息兜底调查报告》研究测算显示：在全市10个远郊区县3410个行政村中，有936个村既未设立村卫生室，也未设立社区卫生服务站，属于“空白村”，占27.45%；在已建立的村级卫生室中，村医的年龄普遍偏高，平均年龄为58岁，最大者已86岁。调查报告还显示，10个远郊区县5年后将产生2650名乡村医生的缺口。

    京城的远郊区县如此，焉何贫困地区的边远村落？一些乡村医生通过微博表达了他们对医改后境遇的不满，这些村医散布在全国各地；不少村医迫于生计，已无奈改行，仍坚持的也有很多由在诊室坐堂变成“游医”。有媒体报道，我国每年有50万医学毕业生转行，农村医生缺口53万……看来，加强村级卫生室建设刻不容缓。而消灭“空白村”、优化村医结构，是当前和今后一个时期村级卫生室建设的重中之重。

    要真正把消灭“空白村”提上议事日程，列为政府来年为民办实事的重要内容，并加强人大监督。目前，我们有不少地方政府一味地“等、靠、要”，中央财政拨几个村级卫生室的建设补助专款，就修建几个村级卫生室。这种财权和事权不相匹配的作法不值得提倡。须知，仅靠中央财政区区几万元是不够的，更何况还有医疗器械的投入。当然，这与地方政府财力有关。但对于这一德政工程，各地有必要想方设法筹集资金予以投入。除了按规定在年度预算中列一部分配套资金，还可以号召村里在外经商的、外地在本村创业的老板捐款，也可以动员实力雄厚的城镇医院捐赠医疗器械。总之，事在人为。只要地方政府牢固树立为民服务的思想，就没有办不好的事。

    优化村医结构的途径很多，关键在于形成制度。这方面有许多好的经验可以借鉴。比如说，江苏省赣榆县从2010年起实施双百工程加强乡村医生交流培训。每年选派100名县级医疗骨干到镇村开展送医下乡，镇村每年输送100名农村卫技人员分批到县级医疗机构进修培训。同时，镇卫生院选派业务较好人员到辖区内卫生室，开展定期坐诊和业务指导，卫生室村医轮流到卫生院进行学习培训，形成了长效化、常态化、制度化的乡村医生交流培训机制。还有，开展补偿教育提高乡村医生学历层次，组织乡村医生积极参加学习；采取定向委培提升乡村医生队伍素质，等等这些，都不失为优化村医结构的妙方。

    当然，要留得住村医，抑或是要使医学专业毕业的年轻人自愿到村级卫生室就业，就必须认真贯彻落实国家有关村医待遇的各项政策规定，全面提高村医的工资补助水平。时下，村医待遇确实偏低。贵州省黔西南州龙河村卫生室医生钟晶说，目前村医的收入非常低，为病人诊治不收费，收入基本靠卖药。实行基本药物制度后，所有药物全部统一购买，零加价销售，国家虽有15％的补贴仍然很少。钟晶曾就职于贵阳市的一家医院，医术高明，周边村子的村民大都找她看病。即便如此，她每月得到的基本药物补贴仍不足1500元。“靠那一点收入，根本无法养活一家人。附近不少村医干起了‘副业’，有的干木匠，有的卖烟酒，有的跑运输。”钟晶说。这种实例恐怕更能说明问题。

    目前，对村医提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。特别是村卫生室实施基本药物制度后，为了保证村医合理收入不降低，国家又要求各地综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对村医给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。与此同时，国家还鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区村医的补助水平。结合新型农村社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的村医发放养老金。

    国家专门针对村医待遇出台的政策，地方政府不能打折扣，理应落实到位。特别是在全面建设小康社会的今天，地方政府将村医“扶上马”后，还有必要“送一程”。对自有收入不能满足支出需求的贫困地区，中央财政可以通过一般性转移支付给予补助。中央财政要把加强地方政府提供基本公共服务财力保障放在更加突出的位置，促进城乡统筹发展。

版权声明：凡本网注明"来源：半月谈网"的所有作品，均为半月谈网合法拥有版权或有权使用的作品，任何报刊、网站等媒体或个人未经本网书面授权不得转载、 链接、转帖或以其他方式复制发布。违者本网将依法追究法律责任。如需授权，点击 获取授权