“小针头、大学问”，你注射胰岛素的方式规范吗？

在糖尿病患者控制血糖过程中，注射胰岛素是目前最有效的降糖方法。使用哪种针头，让患者准确吸收胰岛素，是临床中容易忽视的问题。

“推荐使用4毫米或者5毫米的针头，更能精准地注射到皮下，让脂肪层吸收。胰岛素注射针头目前尚未纳入医保，部分患者和医生为节省费用，反复使用一个针头进行多次注射，造成胰岛素吸收障碍，导致患者出现血糖波动，严重时甚至会危及生命。省了一个针头，增加了并发症风险和医保负担，是得不偿失的。”北京安贞医院全科医学科行政副主任、全科基地教学主任，主任医师、硕士生导师马立萍教授介绍道。

根据研究表明，随着血糖糖化的下降，并发症患病率明显下降。糖尿病和高血压是互为危险因素，当高血压撞上糖尿病，应在积极控糖的同时严格控压，不能按照症状决定疾病的治疗。

随着对心脑血管疾病不断探索，胆固醇理论进一步强调了降脂对ASCVD（冠状动脉粥样硬化性心血管疾病）人群的作用。“对降脂的治疗、包括他汀的使用不要有误区，胆固醇代谢在人体里，与饮食相关性并不大，体重偏瘦的人也有高胆固醇血症，一定要遵医嘱，低密度胆固醇控制的原则是越低越好。”

对于糖尿病危重症患者的管理，需要糖尿病或者内分泌科专科医生的介入，将血糖控制在相对安全的范围之内，帮助患者度过疾病的危险期，回到常规治疗状态。

多年来，马教授致力于糖尿病围手术期的研究，围手术期血糖不稳定是造成住院结局不好、感染导致死亡率增加的主要原因。由于糖尿病目前还不能根治，她主张从病理、生理方面进行覆盖，使用新型药物治疗糖尿病，增高达标率。

不同的糖尿病病人之间存在个体化差异，血脂、尿酸、年龄、体重、家族史等因素，都需要专科医生进行多方位、个体化评估，“适合自己的治疗方法才是更好的。以患者为中心，尊重患者的意愿，符合询证和指南共识，医患紧密合作，才能收获良好的治疗效果。”

糖尿病的预防，重在关口前移，尤其要重视体检，当体检发现血脂高、转氨酶高、轻度脂肪肝等指标异常时，年轻人群可先不服药，依靠调整饮食、保持健康生活方式进行预防。但年轻人普遍对碳酸饮料有一定的依赖，摄入量也相对较大，容易引起尿酸或血脂增高，进一步加重胰岛素抵抗、脂肪肝等，导致脂代谢、糖代谢异常。除此之外，马教授建议养成每静坐半小时或一小时，有意起来活动的习惯。

智能化社会的到来，数字化、大数据、AI、5G等技术的出现，借助手机等工具为载体，让患者的各项综合管理指标达到目标值。另外，三甲医院和基层医院建立起了网络医疗互相联系的模式，基层医生有问题随时提问，三甲医院医生在系统上及时指导，这些都是互联网医疗的体现。

“目前，互联网医疗在我国还处于初级阶段，老年群体存在手机和网络使用上的困惑，仍需要进一步探索更方便、简易的网络管理模式；对于医院本身而言，网络医疗体现了跨专业会诊和全方位管理，提高了患者达标率、治疗率，帮助有限的医务工作者管理更广阔的人群。”节目最后，马立萍教授提出了她对互联网医疗的期许。