“2021年‘穗岁康’已实现广州全市医保参保人员全覆盖,明年将基本实现对广州常住居民的全覆盖,并将见义勇为人员纳入‘穗岁康’覆盖范围。”
在10月26日召开的2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会上,广州市医疗保障局党组书记邓佑满说,“让政策惠及更多广州老百姓,提升归属感、认同感和幸福感,通过守护人民健康体现广州的城市温度。”
据介绍,去年12月,广州创新试点了具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险,近一年来实现了良性运行。
“穗岁康”基本原则为“政府指导、商业运作,人群普惠、自愿参保,待遇多层、衔接医保”,四大创新特色为“四不限、三统一、两衔接、一开放”。其中“四不限”最公平:对参保人不限既往症、不限年龄参保理赔,自费药品不限病种范围、不限药品品种报销;“三统一”最实惠:由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准,报销比例不会因为有既往症而降低;“两衔接”最便捷:待遇政策、经办服务与医保有效衔接;“一开放”最利民:开放医保卡个人账户支付保费。
从2020年12月1日至2021年1月31日,投保人数367万人,覆盖年龄从出生10天到116岁。2021年1月1日起开始赔付,截至10月20日共赔付11.1万人次,其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%,“穗岁康”减轻个人负担率达35.5%。已获赔参保人中,人均获赔1.69万元;获赔金额最高的为103.3万元;获赔5万元以上的总计1381人。“穗岁康”重点保障大病医疗费用、自费医疗费用的特色,切实减轻了参保群众个人医疗费用负担,有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。
在2021年度良性运行的基础上,“穗岁康”商业补充健康保险将推出2022年度升级版。
在投保方面,扩大覆盖人群范围,新增团体投保模式。明年的“穗岁康”主要新增了三类可参保人群,基本实现对广州常住居民的全覆盖。同时向参保人中的百岁老人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费,并提供一对一的专属服务,在全社会倡导敬老爱老、崇尚英雄的新风尚。此外,2022年度“穗岁康”投保方式包括团体投保和个人投保。通过优化投保,实现投保方式的多元化,全面提升“穗岁康”的覆盖面和参保率,保障“穗岁康”良性可持续发展。
在待遇方面,适度降低免赔额,新增特殊群体优待政策。此举一方面让更多参保群众可以享受报销,另一方面让原已享受相应待遇的参保群众报销的更多,进一步减轻参保群众的就医费用负担。此外,对经本市有关部门认定为本市行政区域内的见义勇为人员,因见义勇为遭受人身伤害,在救治期间的医疗费、护理费等合规医疗费用,个人负担部分予以100%报销,不设免赔额,年度最高支付限额10万元。(易葆君)(来源:广州市医保局)