邹城通过紧密型县域医共体建设，将树兰医疗专家邀请到乡镇卫生院
李舒
“看病不离乡，手术不出县，养老在医院，照顾忒方便。拍片诊断全在线，医生搁我面对面。”为实现优质医疗资源城乡共享，2019年以来山东邹城市人民医院与浙江树兰集团合作，采取“跨域医联体+县域医共体”的复合模式，让邹城大变样，村民赞不绝口，还编起了顺口溜。
为每一个村民做“全科医院”
今年2月6日，71岁的李大爷突然感觉胸口憋闷，被家人送到尚河镇卫生院，心电图诊断结果2分钟后传回：急性下壁心肌梗塞。然而，尚河镇距离市人民医院车程约1小时。
警报拉响！一场与死神的赛跑拉开序幕：邹城市人民医院医务部协同，安排最近的急救站前往救援。急救医师到达现场，建立静脉通道，喂李大爷口服“心梗一包药”，并做了第二次心电图，转运途中李大爷的情况传回市人民医院。到达市人民医院后，护士直接采集核酸样本，李大爷绕行急诊科、CCU病房，直接进入介入导管室。20分钟后，李大爷脱离危险。
邹城市共有20个乡镇卫生院，在任意一个乡镇卫生院拍CT或做心电检查，数据直接上传到邹城市诊断中心（邹城市人民医院），20分钟内，专业医师的诊断意见可返回患者手中。“最快只要5分钟！”影像技师李泽燕说，“如遇疑难重症，马上绿色通道转诊到市人民医院。”
一个门（急）诊、一个检验取样室、一个输液观察室、一个体检中心、一套CT、一套心电监测仪、一个中西医康复中心（含中医门诊、针灸按摩、器械康复）、一个幸福驿站（养老及临终关怀中心）、一个远程诊断中心、一个远程检验中心……邹城市北宿镇卫生院院长杜乐说：“北宿镇卫生院负责镇辖区内8.9万常住人口的健康管理，其中包括约1000名糖尿病等慢性病患者，采取乡镇医院+全科医生+专科医生（轮值）+远程检验诊疗的办法，实现了患者从出生到死亡全方位全过程健康管理。”
医疗资源城乡共享
2019年以前，邹城市域内每年33%的患者选择赴济宁、济南、北京看病，44%的医保资金外流，群众看病不方便、医疗费用高。2019年9月，邹城市成为全国紧密型县域医共体建设试点县。邹城市委市政府主要领导多次深入基层调研，提出了“强硬件、引资源、通信息、改制度”的战略思路。
邹城市投入17亿元，按照三甲医院标准建设邹城市人民医院“新院区”，增加了现代化的设施设备和手术室、病房，新增住院床位1200张；投入3亿元“重振”20个乡镇卫生院，实现标准化配置，在距离市医院最远的城前卫生院还配置了“透析中心”。
2019年底，邹城市人民医院与浙江树兰医疗集团紧密合作：设立院士工作站，树兰集团派出14名医院管理专家入驻邹城市人民医院，全面改革患者就医及医院内部管理流程，每季度对人民医院和乡镇卫生院的医疗质量和安全进行检查督导；北京、上海、浙江的医疗专家、院士，通过树兰在邹城实现多点执业、网上会诊、培训指导等。
邹城市人民医院副院长王芳说：“树兰实现了‘点对点’培育，解决了优质资源来不了、留不下的问题。”
为整合医疗数据，实现信息快速远程共享，跨区域的医联体模式还打破了传统医院的管理构架，在县域内、人民医院体系外建设了六大中心：影像中心、心电中心、远程中心、检验中心、病例诊断中心、消毒供应中心。村民在乡镇卫生院就诊，就能享受到三级医院的诊疗水平，可以远程预约专家门诊和手术。
改革医保制度、县域内实现“一站式医院”、建立分级诊疗双向转诊制度、鼓励医共体内部医师轮岗、挂职，帮助乡镇卫生院建立特色科室门诊、提升医疗水平。邹城市委书记远义彬说，一系列制度设计解决了看病难、看病贵，实现了基层医院看病好、百姓花钱少。
“邹城-树兰模式”的启示
“邹城-树兰模式”不同于传统的医联体、医共体，它突破地域限制、信息孤岛和优质医疗资源瓶颈，为搭建城乡居民共享的一揽子公共医疗平台提供了新路径。
一是共建“跨域医联体+县域医共体”。邹城市人民医院和乡镇卫生院是传统公立医院，树兰医疗集团是新兴的科技医疗集团，双方合作是包括制度、管理、人才、技术、模式的深度融合，打破传统医院的管理架构，实现双方共赢。“邹城-树兰”模式实施后，超过90%的患者选择了县域内就医。
二是构建统一的跨域城乡医疗数据平台，以及基于数据的管理体系。“邹城-树兰模式”的重点在于运用信息技术改善患者体验，一改医疗信息系统碎片化问题，为优质医疗跨域服务、政府管理部门监管、绩效考核提供了依据，建立了标准统一、城乡共享的远程会诊、影像诊断、医学检验、病理诊断、消毒供应、药品配送中心等，统一采购、统一配送、统一支付，有效降低优质医疗价格。
三是推动医保支付方式渐进式改革。邹城市医保部门推动“医保总额付费、合理超支分担”，对医保统筹地区内所有医疗机构实施区域总额预算制。医保支付比例作为政府管理部门宏观调控的手段，可依据基层实际情况设定差别报销率，以引导更多优质资源下沉到城乡社区。（作者系同济大学国家现代化研究院副院长、特聘教授）
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