财通医通人通：基层医疗强起来

落实国家医改要求，关键是要“强基层”。近年来，重庆彭水、铜梁等区县率先改变基层医疗机构各自为阵的传统模式，转而推动医疗机构集团化管理，通过财通、医通、人通，增强基层医疗服务能力，缓解看病之痛。

不少地方组建医联体，促优质医疗资源下沉  宋为伟 摄

变“单打独斗”为“抱团发展”

“过去，乡镇卫生院医疗设施设备简陋，Ｘ光机、黑白B超机都算是高端配置，不少卫生院检查手段就是血压计、听诊器、体温表老三件。”彭水县卫健委主任代鸿介绍，基层患者、医生双流失导致不少原本应在基层解决的常见病、多发病诊疗都无法开展。

为扭转困境，彭水、铜梁探索整合乡镇卫生院、社区卫生服务中心财务、人才等资源，实施基层医疗机构集团化管理，以卫生管理中心为集团总部，各基层医疗机构为成员，并配套新的运行机制：将各医院收入及政府医疗卫生投入“化零为整”，建立“资金池”，解决基层医疗建设资金短缺难题。

“医院集团建资金池，统筹提取成员单位一定比例业务收入，主要用于集团成员基础设施建设、医疗设备更新、人才引进培养、对部分成员单位工资托底等。”彭水县农村卫生管理中心主任张维龙介绍，财通并不意味着吃大锅饭，而是通过绩效考核进行有效分配，充分调动基层医疗机构积极性。

与此同时，在明晰医院内部经营管理权限的前提下，医院集团统一规划，开展基层医疗机构发展计划、预算安排、国有资产监管和审计监督等工作，推动基层医疗机构规范发展。

基层医院更新，医生有获得感

依靠医院集团资金池统筹支持，彭水县石柳乡卫生院尝到了甜头。最近，石柳乡卫生院从资金池调出800万元修建的新业务用房投用，妇产科、中医理疗科等科室设置齐全，全自动生化分析仪、血流变分析仪等设备也一应俱全。

站在宽敞明亮的新业务大楼前，石柳乡卫生院院长王文平依然记得过去的窘境。“过去，卫生院只有4间不到200平方米的平房，多个科室挤在一间房里看病。如果没有资金池，单靠我们自身一年200多万元收入，要扩建业务用房，更新医疗设备，想都不敢想。”

张维龙说，依托资金池支持，县里已改扩建乡镇（社区）卫生院40所，新建业务用房7万多平方米，是2009年时的近5倍。

彭水县润溪乡中心卫生院大幅改善医疗条件后，曾经门庭冷落的医院重获患者信任，医院业务收入从2012年时180万元，增加到目前的700多万元。润溪乡中心卫生院院长晏树云说，随着医疗业务增加，医院收入也开始反哺资金池。

加快改革薪酬分配制度，也激发了基层医务人员积极性。铜梁区巴川街道社区卫生服务中心医生马旭改革后月均收入增加了2000多元。他说，如今“优绩优筹”，患者服务人次越多、质量越好，医生收入越高，改革很有获得感。

“横向通”还需“纵向联”

随着基层医疗能力提升，群众的就医选择也随之发生变化。在彭水县，门急诊、住院患者留在基层医疗机构就医的比例，已连续多年超过72%。铜梁区卫健委基层卫生管理中心负责人孔中说，如今越来越多的老百姓在家门口就能看好病，降低了医疗成本。

不过，半月谈记者采访发现，重庆基层医院集团建设虽取得一定成效，但在发展过程中，还面临一些难题。

首先，“强基层”，既要基层医院集团“横向通”，也需“纵向联”，但如何依托医联体推动优质医疗资源下沉、信息互通，还有待破题。专家到基层，经济上没有额外奖补，职称评定上没有特殊倾斜，积极性难以调动。即便下到基层，也容易出现“挂名不挂职”的现象。

其次，基层医疗机构招人、留人依然困难，不利于医疗能力持续提升。张维龙说，彭水地处武陵山区腹地，经济发展总体落后。一些高山偏远乡镇医院长期处于缺人状态，有待进一步深化编制体制、薪酬分配等配套改革，增强基层吸引力。编辑：苏娅