联合国糖尿病日：警惕糖尿病足

张勇

世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“联合国糖尿病日”。今年联合国糖尿病日的主题为：家庭与糖尿病（The Family and Diabetes）。

随着我国人口老龄化程度的不断加剧，糖尿病的发病率逐年提高，更为恶性的“糖尿病足”的发病率也呈快速上升趋势。糖尿病足（中医称为脱疽）是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的足部感染、溃疡形成和深部组织的破坏（包括骨组织的坏死），是糖尿病患者最严重、发病率最高的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者致残，致死的重要原因。

据统计，在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%-60%是因糖尿病足所致，不但给患者带来痛苦，也给家庭增添了巨大的经济困难。  

在众多治疗糖尿病足的方法中，起源于祖国医学的MEBO-DFU（moist exposed burn ointment ,MEBO -diabetic foot ulcer,DFU）再生疗法结合全身综合治疗，可在血糖尚未降至正常的情况下，实现糖尿病足溃疡创面的生理性再生愈合，终结糖尿病足的截肢，是目前治疗糖尿病足的有效疗法之一。

糖尿病足部病变可分为三种临床类型： 1、湿性坏疽，  临床多见此种类型，约占糖尿病足的3/4，因肢端循环及微循环障碍，表现为足部麻木，感觉缺失等。在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，使皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常继发感染，进而出现全身不适，导致脓毒血症毒血症危及患者生命。2、干性坏疽，  临床较少见，仅占足坏疽病人的1/20，这类糖尿病足极易误诊，导致的后果也很严重。常发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，阻塞动脉供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽。3、混合性坏疽，  较干性坏疽稍多见，约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分则合并感染化脓溃烂形成难愈性创面。

MEBO-DFU再生疗法的作用机理：治疗的配套药品MEBO（湿润烧伤膏）由麻油、蜂蜡、黄芩、黄连、黄柏、地龙等药物组成。配方按照细胞再生的营养谱系设计，麻油和蜂蜡形成的的框架剂型，包含了特殊加工的中药成分，具有清热解毒、止痛、去腐生肌、促进上皮组织原位再生的作用，临床疗效显著。

为了便于治疗，国际上通常对糖尿病足采用wagner分级法。根据1级和2级糖尿病足溃疡创面的特点，不需过度清创，直接外涂MEBO，每日换药4次，可将坏死组织液化排除，实现创面的再生修复。3～5级糖尿病足创面已经出现坏死性筋膜炎、化脓性腱鞘炎、骨髓炎、骨组织坏死等表现，一般须常规外科手术清除坏死组织、剜除死骨，清创后创腔及创面均匀涂抹MEBO并用MEBO药纱填塞创腔和覆盖创面后常规包扎。每日换药两次。如创面较大后期可行微粒皮种植，以加快创面修复，直至创面完全生理性愈合。（作者单位为北京市宣武中医医院外科）