缓和医疗：让生命从容走向终点

半月谈记者 庞明广

生老病死，每个人都要面对。随着老龄化社会到来，各种慢性病以及恶性肿瘤患者人数逐年增加。面对这些当前医学无法治愈的疾病，治或不治、如何去治，成为每个患者和家庭都必须作出的抉择。近年来，一种不以治愈疾病为目的、倡导舍弃无意义过度治疗、减少患者痛苦的缓和医疗方式在国内逐渐兴起，越来越多的绝症患者得以从容走向生命的终点。

在缓和医学中心的病房里，一位重症老人熟睡在家属的肩膀上

让绝症患者有尊严地离开

看着肝癌晚期的母亲平静地躺在病床上，不用吃大剂量的止痛药也能安稳入睡，李红(化名)的心最近踏实了很多。

今年4月，昆明市民李红69岁的母亲在一次体检中意外检查出肝癌晚期。她说，尽管医生表示癌细胞已经扩散，母亲最多还有半年时间，但她和家人还是决定尽最大努力去治疗。“作为子女，轻易放弃我们做不到。”

随后的两个多月，李红的母亲在昆明一家三甲医院接连做了3次肝癌介入手术，每天还要挂10多瓶药水。没过多久，李红的母亲陆续出现掉头发、手脚脱皮、血压飙升等症状，甚至还因术后颈椎椎管出血造成偏瘫。“医生说已经无能为力了，再治下去只是徒增痛苦。”眼看着母亲一天比一天憔悴，李红数不清自己哭过多少个夜晚。

在主治医生的介绍下，李红把母亲转到了云南省第一人民医院新昆华医院缓和医学中心。虽然对缓和医疗还一知半解，但看着母亲血压降下来了，不再发高烧了，癌细胞扩散所带来的疼痛感减轻了，李红感到十分欣慰。尽管医生早已告诉她，这里所有的治疗都只能缓解患者的症状和痛苦，无法治愈癌症，更不可能挽回她的生命。

“来我们这里就医的，大多是目前医疗技术无法治愈、已经进入生命最后阶段的患者。”新昆华医院缓和医学中心主任马克说，面对这些致命的疾病，缓和医疗所能做的就是尽可能提高患者的生存质量，尽量减少患者生理和心理上的痛苦，让他们有尊严地离开这个世界。

“从确诊癌症到最后离开人世这个阶段最是煎熬，但缓和医疗舍弃了很多没必要的治疗手段，既没有过度治疗，也没有放弃治疗，非常适度。”李红说，缓和医疗大大缓解了患者和家属的痛苦。

缓和医疗不是放弃治疗

在不少人的观念里，父母患病就要竭尽所能去治疗，否则就会被认为是不孝。“但我们不得不承认，仍有很多严重疾病和慢性病是当前医学无法战胜的。”马克说，如果已经确诊无法治愈，一些过度的治疗手段反而会使患者生活质量变差，甚至缩短生存时间，患者的人格尊严也会受到伤害。

马克认为，虽然不以治愈疾病为目的，但缓和医疗绝非放弃治疗，相反它是一门非常积极的医学学科。实际上，缓和医疗作为一门医学分支学科已有50余年的历史。上世纪60年代，英国护士桑德斯在长期目睹濒死患者的痛苦后，创办了世界上第一家临终关怀护理院，专门收治预期寿命不超过6个月的患者，为他们提供生命末期的全面照顾。

曾长期在神经外科工作的马克也和桑德斯一样。“眼睁睁看着许多患者被病痛折磨，却没办法帮他们，所以我从1996年就开始致力于研究推广缓和医学，这是一个很有意义的学科。”他说，与许多发达国家相比，我国缓和医疗事业发展还相对落后。

2017年9月，在马克的主持下，云南首个缓和医学中心在云南省第一人民医院新昆华医院建立。他介绍，缓和医学中心并非简单的一个科室，而是一支由心血管、呼吸、神经、消化、疼痛、肿瘤及微创介入等专科医护人员组成的一个多学科团队，处理重症患者晚期的并发症。

除了缓解生理痛苦，缓和医疗也十分重视对患者心理上的关怀。走进新昆华医院缓和医学中心的病房里，随处可见生机盎然的鲜花，连被褥也是十分鲜艳的颜色。“所有的布置都是为了给病人更加积极的心理暗示，我们医务人员平时也常和病人聊天，给予他们心灵上的抚慰。”马克说。

缓和医疗普及任重道远

“曾有人对我说，如果我把患者送到你这里来，我就是在咒他。”马克说，过去许多患者家属甚至医务人员对缓和医疗不理解。

随着观念的转变，已有越来越多的国人开始接受缓和医疗的治疗方法。自去年9月成立以来，新昆华医院缓和医学中心已收治患者530多例，其中恶性肿瘤患者就占了一半，中心床位也越来越紧张。

昆明市民姜丽(化名)的丈夫在去年3月被查出患有直肠癌，在大医院治疗近一年，眼看丈夫化疗反应越来越大，身体越来越虚弱，春节后，姜丽将他转到了新昆华医院缓和医学中心，半年来丈夫身体状况竟有了明显好转。

“他说如果他不行了，唯一的要求就是不要抢救，让他安稳有尊严地走。”姜丽说，这一年多他都治怕了。

从费用方面来说，缓和医疗也是一种更为理性的选择。“有统计显示，我国患者一生的医疗费约70%用在了生命的最后3个月，这带来了患者的痛苦、家属的负担以及医疗资源的浪费。”马克说。

半月谈记者了解到，缓和医疗目前在国内医院推广难度较大，主要原因之一是前期投入巨大、回报却较少。患者做一台手术、住几天ICU病房都是很大一笔费用，但缓和医疗费用要低不少。

“作为一名医生，治病救人是我们的天职。但在患者最无助的时候，能够让他们在有限的生命里活得更好，让他们有尊严地离开这个世界，也不失为一种成就感。”马克说。编辑：苏娅