日本织密医患关系和谐网

半月谈驻东京记者 高红 杨汀 钞文

医患关系在各国都是一个棘手问题，日本也不例外。不过，日本推出一系列制度化的应对措施，有效缓解医患矛盾，最大限度降低医患冲突发生的可能。

全民医保，制度健全

日本实行全民医疗保险制度，在健康保险范围内疾病的诊疗费用，大部分由医保承担，自付比例根据年龄和收入确定。通常，出生至6岁3个月自付20%，6岁4个月至69岁自付30%，70岁至74岁自付20%，75岁以上自付10%。在一些富裕的自治体或希望提高人口出生率的自治体，12岁以下可享受免费医疗。医保制度还包括一项“高额医疗费”制度，对每人每月的医药费个人负担部分设置上限，平均约为9万日元(约合5800元)，超出部分由政府承担。

在日本，凡医院用药和设备，都列入医保范围。大多医院实行医药分离，医生开完处方后，病人拿着处方去专门的药店拿药，有效杜绝了医生为多拿钱而故意开贵药的行为。

资源配置合理，服务质量高

主管医疗福利事业的日本厚生劳动省会根据日本各地人口分布结构，对医疗资源合理分配，为融洽的医患关系创造良好条件。日本医生平均每人每天接诊数约为20人，这保证了医生和病人充分沟通的时间。

在日本，不论贫富贵贱，人们都能平等接受治疗。此外，医疗服务无地区差别，可选择异地就医。

上世纪50年代，日本就已建立起全民“先看病后付钱”的医疗体系。如果公民突遭意外，被送到医院后，即使其身份不明确、没有带钱，医生也会救治;如果事后病人实在没钱付医疗费，还可以到当地政府申请生活保护，享受免费医疗。

1995年日本成立医疗评估机构，对所有医院进行综合评分，并在网上公布结果，督导医疗机构提供优质服务。日本的都道府县和部分市区还设立了医疗安全支援中心，由专业人士提供咨询，提高患者对医院和医护人员的信赖度。

医疗机构为赢得口碑也不断提高服务质量。在手术前，日本医生会用很长时间与患者和家属沟通，保证相互理解。病人住普通病房不用缴纳住院费，只有住单间等高级病房才会加收服务费。病人住院期间，不允许家属陪护，病人若需如厕、洗澡等，护理工作全由护士或看护助理完成，服务贴心周到。

分级诊疗，介绍机制畅通

日本私人医院和诊所的服务和治疗水平普遍较高，在大部分私人医疗机构看病，费用也可走医保。

日本医师准入制度极其严格，医生考取执照后会先去国立或公立大型综合医院里工作10年以上，才敢出来开诊所。因此，即便是小诊所，医师的整体素质也非常高。

私人医疗机构与国立、公立大医院之间形成互相介绍患者机制。私人诊所会把治疗不了的患者介绍给大医院，并且在介绍信中写明患者病情和平时就诊情况。大医院也愿意接受私人诊所介绍来的病人。大医院医疗资源宝贵，住院患者一般留院治疗10至12天，若需继续治疗，往往会被介绍到慢性病医院或私人医疗机构。

积极应对纠纷，有章可循

《日本经济新闻》原编委山形健介对半月谈记者说，这几年日本的医疗官司每年都有800至900起，引起纠纷的多是医疗事故和过多收取医疗费问题。山形健介介绍，当前全日本医生的行业协会日本医师会制定了很多指南，致力于减少误诊和过度诊疗。

在日中医学交流中心工作的张汉园说，日本医疗法规定，发生医疗事故时，医疗机构必须首先向患者家属说明，然后迅速报告医疗事故调查支援中心，并在院内组织事故调查委员会开展自查。为确保调查中立、透明、公正，医疗事故调查支援中心会介绍外部调查员参与调查。日本重视通过法律手段协调医院关系，让医疗事故的解决有章可循。