吉林省是全国首批新型农村合作医疗工作试点省份，在新农合的宣传动员、制度建设、资金募集、报销管理等方面取得了明显成效，保障水平位列全国前列，农民切实得到了实惠。然而，半月谈记者在该省部分县市采访时发现，新农合资金存在吃紧状况，资金使用速度明显快于往年，少数县市到2013年10月份时，新农合资金使用率已达到100%。

新农合政策优惠，激发农民需求

记者在吉林省农安县人民医院看到，来到医院大厅新农合窗口办理报销手续的群众络绎不绝。农安县开安镇刘家村81岁的村民王义，对新农合给他生活带来的变化赞不绝口。因为肠粘连，他不久前在县医院做了手术，住了13天院，共花费11042.58元。通过新农合资金，他很快从窗口上领到了7316.1元的报销款。

“我是参加过抗美援朝的老兵，一个月家里只有1700多元的收入，老伴因脑血栓瘫痪在床。”王义说，“多亏新农合的报销比例在不断提升，我们这些农村老人才有了继续生活下去的念想和希望，否则得了病，我们只能在家里自己扛。”

记者从吉林省卫生计生委了解到，从2008年到2013年，全省新农合政策范围内住院费用报销比例由51.2%升高到75%，农村人口参合率由95.22%提高到99%以上。相对完善的新农合保障体系为农民带来了实惠，让农民告别了“小病忍、大病扛”的困难局面，以往农民受制于经济能力而积压的就医需求被释放出来。

在哈拉海镇中心卫生院，X光机、心电图机、B超机、CT机等先进的医疗设备一应俱全，几间住院病房也显得干净、整洁。这家卫生院原是农安县人民医院的分院，经过装修后，该院改变了设备落后、环境老旧的面貌，接诊能力也显著增强。

医疗需求的提升不仅得益于硬件条件的改善，新农合报销带来的实惠也把农民从小诊所带到了正规的卫生院里。一位带着孙女到刘家镇卫生院就医的村民，掐着指头给记者算了一笔账，她的孙女得了痢疾需要在门诊打吊针，打针需要花24.5元，但通过新农合资金报销只需要自己掏10元左右，价格公道，卫生院就医条件也有保障。这位村民表示：“生病硬扛的、去小诊所的越来越少了。”

支出速度快，新农合资金吃紧

农民看病需求的极大释放，也使部分县市新农合资金出现吃紧现象。吉林省集安市2013年前9个月支出新农合报销资金，占到全年资金总量的89.27%，而在往年，即便算上为农民进行大病二次补助支出的资金，才达到总资金的85%。

吉林省卫生计生委基层卫生管理处卫生监察专员沈文生介绍，2013年1月至9月，吉林省新农合资金共支出32亿，约占全年筹资额的76%。到2013年底，吉林省新农合资金的使用占到全年筹资额的100%。

除了百姓看病需求增长，就诊人数增长，医疗费用增长较快也导致新农合资金支出增加。近年来，全国范围内医疗费用增长已远远高于物价上涨指数。尽管吉林省将新农合医疗费用增长控制在10%以下，但也远高于当地物价上涨幅度。面对支出超速的新农合资金，一些乡镇卫生院的负责人表示担心：“如果患者从我们这里报不出去钱，那就麻烦了。”

沈文生表示，虽然2013年新农合基金支出比例较高，但因历年节余较大，已形成了一定的抗风险能力，所以支付应该不成问题，资金安全总体上有保障。即便冬闲时出现大量农民集中就医，导致新农合资金入不敷出，他们依然可以用往年结余的资金解决资金缺口。“全省历年来结余的新农合资金到2012年底是7亿元，即使2013年全年支出超出一些，也不会存在透支风险。”

另外，按照相关规定，吉林省每年还提取一定数额的新农合风险基金。按照2013年的筹资规模，风险基金总数应该在1.4亿元左右。一旦有县市入不敷出，省里可用此救急。“不过，到现在为止，省里还未收到任何县市使用这部分资金的申请。”沈文生告诉记者。

科学管控，减少新农合资金运行风险

新农合是农民的保命钱。要管住，也要科学用好。沈文生表示，针对新农合资金压力大的问题，吉林省在大部分县市推进支付方式改革，采取总额预付、单病种定额付费等办法，通过定点医疗机构自我约束严控医疗费用增长过快问题。还强化了对医疗机构的管理，实行协议抵押金制度和协议医师制度，有些县市还采取药品最高限价制度。采取这些措施后，医疗费用增速放缓，患者就医次均费用明显降低。

业内人士同时指出，加强新农合资金的使用监管，还需要从以下方面进行努力：

科学确定新农合补偿方案。报销比例较高，虽然给患者带来实惠，但也会带来浪费。有专家研究认为，患者自付比例如果低于20%，会诱导消费。此外，由于新农合门诊报销比例低，住院报销比例过高，有的农民主动要求“小病大治”。

因为门诊报销封顶线只有200元，所以农民看病倾向于被诊断为“慢性病”或者是“住院”。一旦被诊断为慢性疾病，新农合的报销金额比例就会达到60%；如果住院金额超过500元以上，则会有最高85%的报销比例。在一些乡镇卫生院出现了像城市里一样的挂床“假住院”现象。

建立分级诊疗机制，引导患者合理选择就医机构。目前，农村患者越过县乡医院直接到大城市的三甲医院看病的现象不少。据了解，以单纯性阑尾炎为例，在三甲医院与县医院的医疗费用相差可达5到10倍。

而对于省级、市级的定点医疗机构，县一级的合管办目前还没有监管的权力，只要参合人未经县级医疗机构转诊就直接去省里、市里看病，县级合管办也要支付相应比例的报销资金。农安县新农合管理办公室主任秦占才介绍：“有10%的人出县看病，就意味着得付出20%甚至30%的新农合资金。至于这部分农民是否有过度医疗的现象存在，县级合管办无从得知。”

进一步提高统筹层次。沈文生表示，吉林部分县市出现新农合资金吃紧现象，目前出现超支情况的几个县市，主要都是人口较少的吉林东部山区的县市，资金盘子小，抗风险能力弱。只有提高统筹层次，才能发挥大数法则。“水池子做大了，抗风险能力才会更强。”（记者 郎秋红 姚友明 刘硕）

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