记者 项 铮

打破砂锅

患者持一张诊疗卡就能在任一医院看病，那将多方便，遗憾的是，目前各医院还不能互通互认。请关注——全国健康卡为何遭遇推广难？

2012年，河南首发全国居民健康一卡通，期待推进全国居民健康信息互通互联。然而，一年多过去，居民健康一卡通推行速度并不快，大多数医院仍然使用医院自己的诊疗卡。

事实上，自2009年起，国家就开始投入大量资金解决信息孤岛难题，然而成效不大。如今，国家卫生计生委已经确立时间表，要求2015年实现信息共享，并将推动医院信息化列为下一步工作重点。

医疗信息互通提升医院效率

自2005年起，我国医院陆陆续续启动了信息化建设，大多数医院实现了医院内部的信息互通。门诊、挂号、划价、收费、取药、患者的诊疗记录等，都记录在一张卡里。医疗信息互通有很多优势，比如，医生可以很方便的查阅病历信息、共享检验结果，提升医院效率。

2009年，国家卫生计生委(原卫生部)开始研究我国卫生信息化总体框架，国家启动3521工程，即建立电子病历、电子档案、传染病直报等五大系统，2012年国家发行首张居民健康一卡通，在部分省份实现省内医院共认一卡通，明显减少了差错，节约了资源，提升了内部绩效考核精细化能力和基层医疗能力。

一位来自辽宁的医院院长说：“国家居民健康一卡通效果明显。因为信息互通，新农合才能实现跨地域的即时结算，这为农民尤其是流动农村人口带来了极大便利。”

目前，国家卫生计生委已制订总体目标，即2015年实现全国卫生计生机构信息网络安全互联共享，2020年实现全员电子健康档案、电子病历数据库互通，重点任务是普及居民健康卡与远程医疗，实现全国“一卡通”。

使用同一张卡让医院“大动干戈”

然而，并不是所有医院的院长都认可居民健康卡，推行全国居民健康一卡通的困难不小。比如在医院信息化建设方面，各医院使用的软件系统不同、开发公司不同、标准不同，如果统一，要投入大量经费。这些经费谁来出？医院院长们有自己的想法。

“我认为技术是难题”，北京一位三甲医院院长告诉记者，“十几年前，我们将要进行信息化建设时请示卫生部门，当时的答复是，目前没有相关规则。于是我们自筹经费，埋头做自己的内部信息化建设，十几年过去，各大医院在各自的道路上越走越远。现在开始让我们统一使用一套系统，可我们内部的系统哪有那么容易改变？如果改变，医院势必要拿出巨额费用进行信息化改建，资金从哪里来？”

“要马儿跑，还要马儿跑得欢，但是不喂马儿吃草，医院不太可能接受。”一位不愿透露姓名的医院院长告诉记者。

“技术不是难题”，来自中国人民大学的医改专家王虎峰表示，“问题在于使用全国统一的卫生计生委推出的‘居民健康一卡通’，这对公立医院和医生的好处不大。如果全部使用同一张卡，各医院的诊疗费用、用药情况、患者信息将全部公开，同样的病，在这个医院花费多少钱，那个医院花费多少钱，将一目了然；另外，基层医生尚不习惯使用信息卡，不喜欢记录病历，不希望自己的诊疗情况外泄。”

国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩表示：“从原则上讲，医院数据不仅仅是在医院内部共享，也应该在社会上共享，但目前没有相应的制度设计要求医院必须公开”。卫生计生委已经下定决心，将在全国44家部委管理医院首先推动这项工作。

顶层设计应首先做好基本数据库

谈起医院信息化，广东省卫生厅副厅长廖新波有很多话要说：“我认为一张卡可以承载所有的医疗信息，甚至未来可以不用再做健康卡，用身份证、手机就可以去医院看病”。

“如果要破解医院信息孤岛，应有四个维度”，廖新波表示，首先应注意顶层设计，不要停留在讨论阶段，而应该有效的执行，使各医院、各部门、各系统的信息联系起来。另外，卫生部门应制订政策和标准，注重监督和评估，确保医疗数据完整,不被改动。

侯岩坦言，以前，医院信息化没有全国统一标准，没有顶层设计，目前的医院信息化都是各医院自己摸索做起来的。“据统计，卫生系统现有70多个不同的信息系统，互不联通。所以卫生计生委目前的重要事情之一就是做卫生信息化的顶层设计，推动互联互通。目前各医院在点上的经验很多，医院内部信息互联互通做得非常好，但现在应把数据拿出来共享。”

大连市中心医院院长孙喜琢建议，顶层设计应首先做好我国基本数据库和数据中心。国家统一做一个疾病编码的数据库，再做医疗服务编码的数据库，任各医院公开使用，这样既有标准，同时也节省医疗机构另建数据库的资金。
 

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